Vasoativos (Suporte Hemodinâmico em Choque e UTI)
Os medicamentos vasoativos são fundamentais para o suporte hemodinâmico em pacientes com choque (seja séptico, cardiogênico, hipovolêmico ou distributivo) e em situações críticas na UTI. Cada medicamento tem indicações específicas, baseadas nos efeitos sobre pressão arterial, contratilidade cardíaca, e resistência vascular periférica.
Noradrenalina (Norepinefrina)
O que é?
Um vasopressor potente que age nos receptores alfa-1 adrenérgicos (vasoconstrição) e beta-1 adrenérgicos (leve efeito inotrópico).Indicações:
- Choque séptico como primeira linha.
- Choque distributivo (e.g., anafilático) para aumentar a pressão arterial.
- Suporte hemodinâmico em estados de hipotensão grave.
Por que usar:
- Efeito predominante de vasoconstrição, aumentando a resistência vascular periférica e a pressão arterial.
- Menor risco de taquicardia excessiva comparado à adrenalina.
Situações específicas:
- Paciente com choque séptico refratário: Primeira escolha para restabelecer a perfusão tecidual.
- Paciente em hipotensão severa pós-cirúrgica: Mantém pressão arterial sem excesso de taquicardia.
Alternativa:
- Em caso de falha ou necessidade de maior efeito inotrópico, associar Dobutamina ou usar Adrenalina.
Adrenalina (Epinefrina)
O que é?
Um agente vasoativo de ação potente, estimulando receptores alfa-1 (vasoconstrição), beta-1 (aumenta a contratilidade) e beta-2 (broncodilatação).Indicações:
- Choque anafilático.
- Parada cardiorrespiratória (reanimação cardiopulmonar).
- Choque séptico refratário em doses moderadas.
Por que usar:
- Combinação de vasoconstrição e aumento da contratilidade cardíaca.
- Melhora o fluxo sanguíneo coronariano durante RCP.
- Útil em anafilaxia devido ao efeito broncodilatador.
Situações específicas:
- Paciente em anafilaxia severa: Primeira escolha para reversão rápida dos sintomas.
- Parada cardíaca: Usada em bolus durante RCP para retorno da circulação espontânea.
Quando evitar:
- Uso prolongado pode causar taquiarritmias. Em choque séptico prolongado, Noradrenalina é preferível.
Dobutamina
O que é?
Um inotrópico puro que estimula os receptores beta-1 (aumentando a contratilidade) e beta-2 (leve vasodilatação).Indicações:
- Choque cardiogênico associado à insuficiência cardíaca.
- Baixo débito cardíaco em pós-operatório de cirurgia cardíaca.
Por que usar:
- Aumenta a contratilidade cardíaca, melhorando o débito cardíaco e a perfusão tecidual.
- Vasodilatação leve reduz a pós-carga, aliviando o trabalho cardíaco.
Situações específicas:
- Paciente com insuficiência cardíaca descompensada: Melhora o débito sem grandes aumentos da frequência cardíaca.
- Choque cardiogênico com pressão arterial moderada: Complementa Noradrenalina para melhorar a contratilidade.
Quando evitar:
- Não é ideal em hipotensão severa sem suporte vasoconstritor concomitante.
Dopamina
O que é?
Um agente vasoativo dose-dependente, que pode atuar como inotrópico ou vasopressor.Indicações:
- Hipotensão moderada ou choque com bradicardia.
- Suporte hemodinâmico temporário em pacientes instáveis.
Por que usar:
- Baixas doses: Aumenta o débito cardíaco (efeito beta-1).
- Altas doses: Atua como vasopressor pela estimulação alfa-1.
- Estimula receptores dopaminérgicos, promovendo vasodilatação renal em doses baixas.
Situações específicas:
- Paciente com choque séptico associado a bradicardia: Pode ser preferido por estimular a frequência cardíaca.
- Choque com perfusão renal prejudicada: Possível benefício em doses baixas.
Quando evitar:
- Em pacientes com alto risco de taquiarritmias. Noradrenalina é mais segura.
Vasopressina
O que é?
Um hormônio sintético que aumenta a resistência vascular periférica ao atuar nos receptores V1 vasculares.Indicações:
- Choque séptico refratário à noradrenalina.
- Parada cardiorrespiratória em conjunto com adrenalina.
Por que usar:
- Efeito potente de vasoconstrição independente dos receptores adrenérgicos.
- Útil em casos de resistência à noradrenalina (choque vasopressor).
Situações específicas:
- Paciente em choque séptico com alta dose de noradrenalina: Adição eficaz para reduzir a necessidade de outros vasopressores.
- Parada cardíaca prolongada: Adjuvante eficaz na ressuscitação.
Quando evitar:
- Doses excessivas podem causar isquemia periférica ou intestinal.
Nitroglicerina
O que é?
Um vasodilatador que atua predominantemente nas veias, reduzindo o retorno venoso (pré-carga).Indicações:
- Síndrome coronariana aguda com dor isquêmica.
- Edema agudo de pulmão em insuficiência cardíaca congestiva.
Por que usar:
- Reduz a demanda de oxigênio do coração, aliviando a isquemia.
- Diminui a pressão de enchimento ventricular, aliviando o edema pulmonar.
Situações específicas:
- Paciente com infarto do miocárdio com hipertensão associada: Reduz dor e pressão arterial.
- Edema agudo de pulmão: Alivia a congestão pulmonar rapidamente.
Quando evitar:
- Em pacientes com hipotensão ou infarto de ventrículo direito.
Resumo Comparativo de Situações Clínicas
Vasoativos (Suporte Hemodinâmico em Choque e UTI)
- Choque séptico: Noradrenalina – Aumenta resistência vascular sem taquicardia.
- Parada cardiorrespiratória: Adrenalina – Potente vasopressor com efeito inotrópico.
- Insuficiência cardíaca descompensada: Dobutamina – Aumenta contratilidade e débito cardíaco.
- Edema agudo de pulmão: Nitroglicerina – Reduz pré-carga e alivia congestão pulmonar.
- Choque séptico refratário: Vasopressina – Potencializa vasoconstrição com noradrenalina.
- Choque cardiogênico com bradicardia: Dopamina – Aumenta débito e frequência cardíaca.