Ocitócicos (Indução de Trabalho de Parto e Pós-parto)
Os ocitócicos são medicamentos que estimulam a contração uterina, sendo usados para induzir o trabalho de parto, controlar hemorragias pós-parto e tratar retenção placentária. Eles desempenham um papel essencial na obstetrícia, promovendo a segurança materna e fetal em situações que envolvem parto ou complicações uterinas.
Oxitocina
O que é?
Oxitocina é um hormônio sintético que mimetiza a ação do hormônio natural produzido pelo hipotálamo, estimulando diretamente as contrações do músculo uterino.
Indicações:
- Indução do trabalho de parto em situações médicas específicas, como ruptura prematura de membranas ou pós-datismo.
- Estímulo de contrações durante o trabalho de parto lento.
- Prevenção e controle de hemorragias no pós-parto.
Por que usar?
- Atua rapidamente, com excelente controle das contrações uterinas.
- Fácil ajuste de dose para monitoramento da progressão do parto.
Quando evitar?
- Em casos de desproporção cefalopélvica, sofrimento fetal ou risco de ruptura uterina.
- Em gestações múltiplas ou outras condições que contraindiquem o parto vaginal.
Misoprostol
O que é?
Misoprostol é um análogo sintético da prostaglandina E1, amplamente utilizado para amadurecimento cervical e indução de contrações uterinas.
Indicações:
- Indução do trabalho de parto em casos de colo uterino desfavorável.
- Controle de hemorragias pós-parto, especialmente em ambientes com recursos limitados.
- Aborto médico em estágios iniciais da gravidez.
Por que usar?
- Eficaz para amadurecimento cervical e como alternativa acessível em países em desenvolvimento.
- Fácil administração por via oral, vaginal ou sublingual.
Quando evitar?
- Em pacientes com cicatrizes uterinas, devido ao maior risco de ruptura.
- Em casos de hipersensibilidade à prostaglandina.
Metilergometrina
O que é?
A metilergometrina é um alcaloide do ergot que aumenta a tonicidade e a frequência das contrações uterinas, ajudando a prevenir ou controlar atonia uterina no pós-parto.
Indicações:
- Controle e prevenção de hemorragias pós-parto causadas por atonia uterina.
- Suporte na fase de terceira de parto para expulsão da placenta.
Por que usar?
- Proporciona um controle mais prolongado da atonia uterina em comparação com outros ocitócicos.
- Ideal para reduzir rapidamente sangramentos excessivos.
Quando evitar?
- Em pacientes hipertensas ou com histórico de doenças cardiovasculares, devido ao risco de vasoconstrição.
- Contraindicado em gravidez ou trabalho de parto ativo.
Mifepristona
O que é?
Um antagonista dos receptores de progesterona, utilizado em combinação com misoprostol para indução do trabalho de parto ou interrupção medicamentosa da gravidez.
Indicações:
- Interrupção da gravidez até 10 semanas (em combinação com misoprostol).
- Indução do trabalho de parto em casos de morte fetal intrauterina.
Por que usar?
- Eficácia comprovada em conjunto com misoprostol para indução do trabalho de parto.
- Alternativa em situações específicas em que os métodos tradicionais não são indicados.
Quando evitar?
- Em casos de insuficiência adrenal crônica ou anticoagulação.
- Gravidez ectópica ou suspeita de gravidez fora do útero.
Dinoprostona
O que é?
Dinoprostona é uma prostaglandina E2 utilizada principalmente para amadurecimento cervical e indução do parto.
Indicações:
- Indução do trabalho de parto em pacientes com condições como pré-eclâmpsia ou ruptura prematura de membranas.
- Preparo cervical antes de intervenções obstétricas.
Por que usar?
- Eficiente para suavizar e amadurecer o colo uterino antes da indução do trabalho de parto.
- Amplamente usado devido ao bom perfil de segurança em pacientes selecionadas.
Quando evitar?
- Contraindicado em placenta prévia, sofrimento fetal ou situações de risco para parto vaginal.
Carboprost
O que é?
Carboprost é um análogo da prostaglandina F2α, que causa intensas contrações uterinas e estimula a hemostasia local no útero.
Indicações:
- Controle de hemorragias pós-parto resistentes à oxitocina e metilergometrina.
- Tratamento de aborto incompleto ou retido em situações emergenciais.
Por que usar?
- Alta eficácia em hemorragias graves e atonia uterina persistente.
- Alternativa potente quando outros ocitócicos falham.
Quando evitar?
- Em pacientes asmáticas ou com histórico de doenças respiratórias, devido ao risco de broncoespasmo.
- Em casos de comprometimento renal ou hepático significativo.
Resumo Comparativo de Situações Clínicas
Indução do trabalho de parto:
Oxitocina, Misoprostol
- Oxitocina é ideal em partos monitorados.
- Misoprostol é útil no amadurecimento cervical.
Hemorragia pós-parto leve:
Metilergometrina, Oxitocina
- Metilergometrina é eficaz, mas deve ser usada com cautela em hipertensas.
Hemorragia pós-parto grave:
Carboprost, Mifepristona
- Carboprost é altamente eficaz em situações resistentes e no controle de atonia uterina.
- Mifepristona pode ser considerada em casos de suporte adicional.
Preparo cervical antes da indução:
Dinoprostona, Misoprostol
- Dinoprostona tem boa eficácia no preparo do colo uterino.
Controle de atonia uterina:
Oxitocina, Metilergometrina
- Oxitocina é de primeira linha.
- Metilergometrina é usada como suporte adicional.