Insulinas e Hipoglicemiantes (Controle do Diabetes)
As insulinas e os hipoglicemiantes são medicamentos fundamentais no tratamento do diabetes mellitus, ajudando a controlar os níveis de glicose no sangue. Eles são utilizados para prevenir complicações agudas, como hiperglicemia, e complicações crônicas, como neuropatia e doenças cardiovasculares, adaptando-se às necessidades individuais de cada paciente.
Insulina Glargina
O que é?
Insulina basal de longa duração que mantém níveis estáveis de glicose ao longo do dia.
Indicações:
- Controle basal da glicemia em diabetes tipo 1 e tipo 2.
- Uso em regimes de múltiplas doses de insulina.
Por que usar?
- Liberação lenta e estável, com menor risco de hipoglicemia noturna.
- Aplicação única diária, facilitando a adesão.
Quando evitar?
- Hipoglicemia pré-existente.
- Ajustes cuidadosos em pacientes com insuficiência renal.
Insulina Lispro
O que é?
Insulina de ação rápida, indicada para controle glicêmico pós-prandial.
Indicações:
- Controle da glicemia em refeições no diabetes tipo 1 e tipo 2.
- Correção de hiperglicemias pontuais.
Por que usar?
- Ação quase imediata após administração, mimetizando a insulina fisiológica.
- Útil em regimes de insulina intensiva.
Quando evitar?
- Em pacientes sem acompanhamento alimentar adequado, devido ao risco de hipoglicemia.
Metformina
O que é?
Biguanida que reduz a produção hepática de glicose e aumenta a sensibilidade à insulina.
Indicações:
- Tratamento inicial de diabetes tipo 2.
- Prevenção do diabetes em pacientes com alto risco.
Por que usar?
- Reduz o risco de eventos cardiovasculares e não causa ganho de peso.
- Eficácia comprovada em monoterapia ou em combinação com outros agentes.
Quando evitar?
- Insuficiência renal grave (risco de acidose láctica).
Glibenclamida
O que é?
Sulfonilureia que estimula a secreção de insulina pelas células beta pancreáticas.
Indicações:
- Diabetes tipo 2 com falha na metformina.
- Necessidade de controle glicêmico mais intensivo.
Por que usar?
- Eficaz no controle de hiperglicemia moderada.
- Disponível e economicamente acessível.
Quando evitar?
- Pacientes idosos, devido ao risco elevado de hipoglicemia.
Dapagliflozina
O que é?
Inibidor do cotransportador de sódio-glicose tipo 2 (SGLT2), que reduz a reabsorção renal de glicose.
Indicações:
- Diabetes tipo 2, especialmente em pacientes com insuficiência cardíaca ou doença renal crônica.
- Controle de peso associado ao diabetes.
Por que usar?
- Reduz risco de hospitalizações por insuficiência cardíaca e eventos renais.
- Benefícios adicionais na perda de peso e pressão arterial.
Quando evitar?
- Pacientes com infecções urinárias de repetição ou insuficiência renal avançada.
Liraglutida
O que é?
Análogo do GLP-1 que aumenta a secreção de insulina em resposta à glicose e reduz o apetite.
Indicações:
- Diabetes tipo 2, especialmente em pacientes obesos.
- Controle glicêmico em regimes combinados com metformina ou insulina.
Por que usar?
- Proporciona perda de peso significativa e melhora do controle glicêmico.
- Reduz risco cardiovascular em pacientes com diabetes tipo 2.
Quando evitar?
- Histórico de pancreatite ou carcinoma medular de tireoide.
Resumo Comparativo de Situações Clínicas
- Diabetes tipo 1: Insulina Glargina para controle basal e Insulina Lispro para controle pós-prandial.
- Diabetes tipo 2 (início do tratamento): Metformina como primeira escolha, devido à segurança e eficácia.
- Diabetes tipo 2 com alto risco cardiovascular: Liraglutida ou Dapagliflozina, devido aos benefícios adicionais em eventos cardíacos.
- Diabetes tipo 2 com doença renal: Dapagliflozina para proteção renal e controle glicêmico.
- Controle intensivo com risco de hipoglicemia: Evitar Glibenclamida, optando por agentes mais seguros como Metformina ou Dapagliflozina.
- Pacientes obesos: Liraglutida pela associação entre controle glicêmico e perda de peso.