Bloqueadores Neuromusculares (Paralisia Muscular em UTI e Cirurgia)
Os bloqueadores neuromusculares são usados para induzir paralisia muscular temporária, sendo essenciais em intubações, procedimentos cirúrgicos, ou manejo em UTI. A escolha do medicamento depende da duração necessária, estabilidade hemodinâmica do paciente, e potenciais efeitos adversos.
Rocurônio
O que é?
Um bloqueador neuromuscular não despolarizante de ação rápida e duração intermediária.Indicações:
- Facilitação da intubação traqueal em emergências.
- Sedação contínua com paralisia em UTI para ventilação mecânica.
Por que usar:
- Ação rápida (60-90 segundos), útil em intubações de emergência.
- Menos efeitos cardiovasculares, ideal para pacientes instáveis.
Situações específicas:
- Paciente em intubação de sequência rápida: Escolha ideal por combinar rapidez e boa tolerância.
- Paciente em UTI com ventilação mecânica prolongada: Permite ajustes na sedação muscular com controle seguro.
Alternativa:
- Em casos de intubação muito urgente e onde rapidez extrema é necessária, pode-se usar Suxametônio.
Cisatracúrio
O que é?
Um bloqueador não despolarizante de ação intermediária, derivado do atracúrio, com menor produção de metabólitos tóxicos.Indicações:
- Paralisia em pacientes críticos na UTI, especialmente com insuficiência renal ou hepática.
- Procedimentos cirúrgicos prolongados.
Por que usar:
- Metabolizado por eliminação organo-independente (Hofmann), seguro em pacientes com falência renal ou hepática.
- Menor risco de liberação de histamina, reduzindo hipotensão e broncoespasmo.
Situações específicas:
- Paciente crítico com insuficiência renal/hepática: Melhor escolha pela segurança metabólica.
- Procedimentos cirúrgicos prolongados: Boa opção devido à estabilidade do bloqueio.
Alternativa:
- Para bloqueio curto e intubações rápidas, usar Rocurônio.
Atracúrio
O que é?
Um bloqueador neuromuscular não despolarizante de ação intermediária, metabolizado parcialmente por eliminação Hofmann.Indicações:
- Paralisia em UTI, especialmente quando a eliminação por fígado ou rins é limitada.
- Procedimentos cirúrgicos moderados.
Por que usar:
- Metabolismo independente, mas menos previsível do que o Cisatracúrio.
- Pode causar liberação de histamina, levando a hipotensão ou broncoespasmo.
Situações específicas:
- Paciente com insuficiência renal/hepática leve a moderada: Opção válida, mas Cisatracúrio é preferível.
- Cirurgias onde a duração do bloqueio é intermediária: Opção de baixo custo.
Quando evitar:
- Pacientes com risco de broncoespasmo ou instabilidade hemodinâmica.
- Alternativa: Cisatracúrio por ser mais estável.
Vecurônio
O que é?
Um bloqueador não despolarizante de ação intermediária, com perfil semelhante ao Rocurônio, mas de ação mais lenta.Indicações:
- Paralisia muscular em cirurgias.
- Uso em UTI para ventilação mecânica prolongada.
Por que usar:
- Menor impacto cardiovascular comparado ao Atracúrio.
- Duração intermediária, com bom controle de paralisia prolongada.
Situações específicas:
- Paciente em UTI com necessidade de paralisia prolongada e estável: Boa escolha quando não houver pressa no início do bloqueio.
Quando evitar:
- Casos de emergência ou intubação rápida. Alternativa: Rocurônio ou Suxametônio.
Suxametônio (Succinilcolina)
O que é?
Um bloqueador neuromuscular despolarizante de ação ultra-rápida e curta duração.Indicações:
- Intubação de sequência rápida, especialmente em emergências.
- Procedimentos extremamente curtos (e.g., redução de luxação).
Por que usar:
- Início de ação em menos de 60 segundos, ideal para emergências.
- Duração curta (5-10 minutos), útil em procedimentos breves.
Situações específicas:
- Paciente em emergência onde intubação imediata é necessária: Escolha preferencial para rapidez.
Quando evitar:
- Contraindicado em pacientes com hiperpotassemia, queimaduras extensas ou traumas musculares graves (risco de parada cardíaca).
- Alternativa: Rocurônio para segurança cardiovascular.
Pancurônio
O que é?
Um bloqueador não despolarizante de ação longa.Indicações:
- Procedimentos cirúrgicos longos.
- Paralisia muscular em pacientes críticos.
Por que usar:
- Duração prolongada, ideal para procedimentos de longa duração.
- Menor custo comparado a opções mais modernas.
Situações específicas:
- Paciente em cirurgia prolongada com boa estabilidade cardiovascular: Opção econômica e eficaz.
Quando evitar:
- Pacientes com insuficiência renal, pois o metabolismo depende do rim.
- Alternativa: Cisatracúrio para segurança metabólica.
Resumo Comparativo de Situações Clínicas
Bloqueadores Neuromusculares (Paralisia Muscular em UTI e Cirurgia)
- Intubação rápida: Rocurônio ou Suxametônio – Ação imediata, indicado para emergências.
- Paralisia prolongada em UTI: Cisatracúrio ou Atracúrio – Ideal para pacientes instáveis hemodinamicamente.
- Controle em procedimentos curtos: Vecurônio – Boa duração e reversibilidade controlada.
- Casos específicos em cirurgias: Pancurônio – Longa duração, usado em procedimentos extensos.