Antifúngicos (Infecções Graves)
Os antifúngicos são medicamentos utilizados no tratamento de infecções causadas por fungos, que podem afetar diferentes sistemas do corpo, incluindo a pele, mucosas e órgãos internos. Infecções fúngicas graves, como as causadas por Candida, Aspergillus, ou Cryptococcus, exigem o uso de antifúngicos potentes e de ação rápida. A escolha do antifúngico depende do tipo de infecção, da gravidade e da condição clínica do paciente.
Anfotericina B
O que é?
Antifúngico de amplo espectro, utilizado em infecções fúngicas graves e sistêmicas. Atua interrompendo a integridade da membrana celular do fungo.
Indicações:
- Infecções fúngicas invasivas graves, como Candida sistêmica, Aspergillus e Cryptococcus.
- Meningite criptocócica em pacientes imunocomprometidos.
Por que usar?
É o tratamento de primeira linha para infecções fúngicas graves e sistêmicas devido ao seu amplo espectro de ação e eficácia comprovada.
Quando evitar?
Em pacientes com função renal comprometida ou com histórico de reações alérgicas graves à anfotericina B. Deve ser administrado com cautela em pacientes com doenças cardíacas.
Comparação:
É mais eficaz que outros antifúngicos em infecções fúngicas graves, mas com um risco maior de efeitos colaterais, como toxicidade renal. Em muitos casos, é utilizado apenas quando antifúngicos mais seguros, como os azóis, não são eficazes.
Fluconazol
O que é?
Antifúngico da classe dos azóis, utilizado principalmente em infecções fúngicas mais limitadas, com menos toxicidade renal que a anfotericina B.
Indicações:
- Infecções fúngicas sistêmicas mais leves, como candidemia.
- Profilaxia de infecções em pacientes imunocomprometidos, como transplantados ou com HIV.
Por que usar?
Menos tóxico que a anfotericina B, pode ser usado em longo prazo para o controle de infecções fúngicas. Eficaz contra uma variedade de fungos, incluindo Candida e Cryptococcus.
Quando evitar?
Em pacientes com histórico de alergia a azóis ou problemas hepáticos graves.
Comparação:
Fluconazol é uma alternativa mais segura e menos tóxica que a anfotericina B em infecções fúngicas sistêmicas menos graves, mas com eficácia inferior em infecções muito graves.
Itraconazol
O que é?
Antifúngico azol, usado em infecções fúngicas sistêmicas, com ampla ação contra fungos como Aspergillus e Candida.
Indicações:
- Infecções fúngicas pulmonares, como Aspergillus e Histoplasma.
- Candidíase oral e esofágica.
Por que usar?
Possui boa biodisponibilidade e é eficaz em infecções fúngicas de vários órgãos. Menos tóxico do que a anfotericina B, mas eficaz contra infecções pulmonares graves.
Quando evitar?
Em pacientes com insuficiência cardíaca, já que pode causar problemas cardíacos, especialmente em altas doses.
Comparação:
É preferido em infecções pulmonares fúngicas, sendo uma opção mais segura que a anfotericina B para muitas infecções, mas com um espectro de ação mais limitado do que a anfotericina B.
Caspofungina
O que é?
Antifúngico da classe das equinocandinas, utilizado para tratar infecções fúngicas invasivas graves.
Indicações:
- Infecções invasivas por Candida e Aspergillus resistentes a outros antifúngicos.
- Infecções fúngicas sistêmicas em pacientes imunocomprometidos.
Por que usar?
É eficaz contra infecções fúngicas resistentes, especialmente em pacientes com HIV ou após transplantes, onde outras opções de tratamento falham.
Quando evitar?
Em pacientes com hipersensibilidade à caspofungina ou outras equinocandinas.
Comparação:
A caspofungina é mais eficaz que fluconazol ou itraconazol em infecções fúngicas resistentes, especialmente em infecções invasivas por Candida ou Aspergillus. Tem menos efeitos colaterais renais em comparação com a anfotericina B.
Voriconazol
O que é?
Antifúngico da classe dos azóis, muito eficaz contra Aspergillus e outras infecções fúngicas graves.
Indicações:
- Infecções graves por Aspergillus e Candida.
- Meningite criptocócica e infecções fúngicas resistentes.
Por que usar?
Eficaz em uma ampla gama de infecções fúngicas graves, com boa ação contra cepas resistentes.
Quando evitar?
Em pacientes com problemas hepáticos graves ou interações medicamentosas que podem aumentar o risco de efeitos colaterais.
Comparação:
É mais eficaz que o fluconazol em infecções graves e resistentes, especialmente em pacientes com Aspergillus, mas com maior risco de efeitos hepáticos.
Posaconazol
O que é?
Antifúngico da classe dos azóis, utilizado para tratar infecções fúngicas graves e resistentes, com uma ampla gama de ação.
Indicações:
- Profilaxia e tratamento de infecções fúngicas graves em pacientes imunocomprometidos, como aqueles com leucemia, transplante de órgãos ou HIV.
- Infecções invasivas por Aspergillus e Candida.
Por que usar?
Possui uma ação eficaz contra uma variedade de fungos, incluindo aquelas cepas resistentes a outros antifúngicos. A dose ajustada conforme a condição clínica do paciente, especialmente em infecções fúngicas sistêmicas graves.
Quando evitar?
Em pacientes com insuficiência hepática grave ou hipersensibilidade a azóis. Devido ao seu metabolismo hepático, pode exigir monitoramento frequente da função hepática.
Comparação:
O posaconazol é uma alternativa eficaz e com um espectro de ação mais amplo do que o fluconazol, sendo útil em infecções fúngicas resistentes. Sua utilização é restrita a infecções graves, devido ao risco de efeitos colaterais hepáticos.
Resumo Comparativo de Antifúngicos (Infecções Graves)
Infecções fúngicas graves em pacientes imunocomprometidos:
Anfotericina B – Antifúngico de amplo espectro, utilizado para infecções graves e potencialmente fatais. Ideal para pacientes com infecções fúngicas invasivas, como Aspergillus e Candida.
Posaconazol – Efetivo contra fungos resistentes, especialmente útil em infecções fúngicas sistêmicas graves em pacientes com imunossupressão.
Infecções fúngicas menos graves ou locais:
Fluconazol – Antifúngico oral de escolha para infecções fúngicas mais comuns, como candidíase. Eficaz para infecções locais e menos graves, mas menos potente contra cepas resistentes.
Itraconazol – Alternativa eficaz para Aspergillus e infecções sistêmicas menos graves, com um perfil de segurança melhor para uso prolongado em comparação com a anfotericina B.
Infecções fúngicas sistêmicas graves com resistência a tratamentos convencionais:
Anfotericina B lipossomal – Forma de anfotericina com menos toxicidade renal, ideal para infecções fúngicas sistêmicas graves em pacientes que não respondem a outras opções.
Posaconazol – Alternativa para infecções fúngicas graves em pacientes com resistência a outros antifúngicos, com boa eficácia e maior segurança em comparação com a anfotericina B convencional.
Cada antifúngico é utilizado com base no tipo e gravidade da infecção fúngica, assim como nas condições do paciente, com opções mais fortes como a anfotericina B sendo preferidas para casos graves e sistêmicos.