Anti-Hipertensivos e Diuréticos
Os medicamentos anti-hipertensivos e diuréticos são amplamente utilizados para controlar a pressão arterial e tratar complicações associadas. A escolha do fármaco depende do quadro clínico do paciente, da presença de comorbidades e da urgência do tratamento.
Captopril e Enalapril (Inibidores da ECA)
O que são?
Inibem a enzima conversora de angiotensina (ECA), reduzindo a produção de angiotensina II. Isso promove vasodilatação, diminui a resistência vascular e reduz a retenção de sódio.Indicações:
- Hipertensão arterial crônica: Controle prolongado.
- Insuficiência cardíaca: Reduz sobrecarga cardíaca.
- Prevenção de nefropatia diabética: Protege a função renal.
Por que usar?
- Efetivos em pacientes jovens e com hipertensão relacionada ao sistema renina-angiotensina.
- Reduzem complicações cardiovasculares a longo prazo.
Quando evitar:
- Em pacientes com hipercalemia, estenose bilateral das artérias renais ou histórico de angioedema.
Comparação:
- Captopril tem ação mais curta e é usado em crises leves/moderadas. Enalapril é preferido para uso contínuo devido à sua meia-vida mais longa.
Losartana (Antagonista do Receptor da Angiotensina II)
O que é?
Bloqueia os receptores AT1 da angiotensina II, promovendo efeitos semelhantes aos inibidores da ECA, mas sem inibir a bradicinina.Indicações:
- Hipertensão arterial crônica: Alternativa aos inibidores da ECA.
- Pacientes com intolerância a inibidores da ECA: Especialmente aqueles com tosse ou angioedema.
Por que usar?
- Menor incidência de efeitos colaterais relacionados à bradicinina.
- Pode ser combinado com diuréticos para potencializar o efeito anti-hipertensivo.
Quando evitar:
- Hipercalemia ou insuficiência renal grave.
Anlodipino (Bloqueador de Canal de Cálcio)
O que é?
Reduz a entrada de cálcio nas células musculares lisas vasculares, promovendo relaxamento e vasodilatação.Indicações:
- Hipertensão arterial: Especialmente em idosos e pacientes negros.
- Angina estável ou variante (Prinzmetal): Reduz a carga sobre o coração.
Por que usar?
- Excelente para controle de hipertensão em pacientes com resistência vascular aumentada.
- Não interfere no metabolismo glicêmico ou lipídico.
Quando evitar:
- Hipotensão severa ou insuficiência cardíaca avançada com fração de ejeção reduzida.
Diuréticos Mais Usados
Furosemida (Diurético de Alça)
O que é?
Atua na alça de Henle, promovendo a excreção de sódio, potássio e água.Indicações:
- Edema agudo de pulmão: Reduz rapidamente o excesso de líquido.
- Insuficiência cardíaca congestiva: Alivia sobrecarga de volume.
- Crises hipertensivas: Quando acompanhadas de edema.
Por que usar?
- Rápida ação diurética em emergências.
- Eficaz em pacientes com insuficiência renal moderada a grave.
Quando evitar:
- Hipovolemia ou desequilíbrios eletrolíticos severos.
Hidroclorotiazida (Diurético Tiazídico)
O que é?
Atua no túbulo contorcido distal, reduzindo a reabsorção de sódio e água.Indicações:
- Hipertensão leve a moderada: Especialmente em pacientes idosos.
- Edema associado à insuficiência cardíaca: Em casos mais leves.
Por que usar?
- Efeito prolongado e adequado para controle de longo prazo.
- Reduz o risco de acidente vascular cerebral em hipertensos.
Quando evitar:
- Gota (pode aumentar ácido úrico) ou insuficiência renal severa.
Comparação:
- Menos potente que furosemida, mas ideal para controle contínuo.
Espironolactona (Diurético Poupador de Potássio)
O que é?
Antagonista da aldosterona que reduz a retenção de sódio e a excreção de potássio.Indicações:
- Hipertensão resistente: Como terapia complementar.
- Insuficiência cardíaca congestiva: Reduz mortalidade e sintomas.
- Síndrome de Conn: Hiperaldosteronismo primário.
Por que usar?
- Reduz a pressão arterial sem causar hipocalemia.
- Benefício em condições relacionadas à aldosterona elevada.
Quando evitar:
- Hipercalemia ou insuficiência renal grave.
Resumo Comparativo de Situações Clínicas
Anti-hipertensivos
- Hipertensão crônica: Captopril, Enalapril – Proporcionam controle prolongado e proteção cardiovascular.
- Hipertensão crônica com intolerância à ECA: Losartana – Alternativa eficaz, sem os efeitos colaterais relacionados à bradicinina.
- Idosos ou hipertensão resistente: Anlodipino, Espironolactona – Anlodipino atua na resistência vascular; espironolactona é indicada em casos refratários.
- Edema agudo de pulmão: Furosemida – Reduz rapidamente o excesso de líquido, aliviando a congestão pulmonar.
- Hipertensão leve: Hidroclorotiazida – Eficaz no controle da pressão e na prevenção de complicações a longo prazo.
Cada anti-hipertensivo é selecionado com base na condição clínica, tolerância do paciente e metas do tratamento.