Sedativos (Uso em UTI e Emergência)
Os sedativos são fundamentais no manejo de pacientes críticos, ajudando no alívio da ansiedade, na promoção de conforto e na realização de procedimentos médicos. A escolha depende do estado clínico do paciente, da duração necessária da sedação e dos riscos envolvidos.
1. Midazolam
O que é?
Benzodiazepínico de curta duração com propriedades ansiolíticas, sedativas, amnésticas e relaxantes musculares.Indicações:
- Ansiedade ou agitação leve a moderada: Controle de pacientes ansiosos internados em UTI.
- Sedação em ventilação mecânica: Para pacientes intubados que necessitam conforto e imobilidade.
- Convulsões: Controle rápido de crises epilépticas em emergência.
- Procedimentos breves: Cardioversão, intubação e exames invasivos.
Por que usar?
- Início de ação rápido (2-5 minutos IV).
- Versátil, pode ser usado em infusão contínua ou em doses intermitentes.
- Reduz memória do procedimento, promovendo conforto ao paciente.
Situações específicas:
- Paciente em ventilação mecânica agitado: Evita lesões e desconforto.
- Paciente em status epiléptico: Controle imediato de crises.
Alternativa:
Etomidato pode ser preferido em pacientes instáveis hemodinamicamente.
2. Propofol
O que é?
Sedativo-hipnótico de ação rápida, amplamente utilizado para sedação profunda.Indicações:
- Indução anestésica: Para cirurgias ou intubação.
- Sedação contínua em UTI: Em pacientes intubados com necessidade de sedação prolongada.
- Procedimentos rápidos: Colonoscopia, broncoscopia ou outras intervenções invasivas.
- Controle de agitação: Pacientes instáveis na UTI.
Por que usar?
- Início de ação ultra-rápido (30 segundos IV).
- Recuperação rápida após a interrupção.
- Propriedades antieméticas, reduzindo náuseas pós-operatórias.
Situações específicas:
- Paciente muito agitado em UTI: Pode ser necessário para sedação mais profunda.
- Paciente com náuseas de outros sedativos: Benefício adicional por suas propriedades antieméticas.
Quando evitar:
- Em pacientes hipotensos ou hemodinamicamente instáveis, pois causa vasodilatação severa.
- Alternativa: Etomidato para estabilidade cardiovascular.
3. Diazepam
O que é?
Benzodiazepínico de longa duração usado como sedativo, ansiolítico e anticonvulsivante.Indicações:
- Controle de convulsões prolongadas: Útil em emergências e crises recorrentes.
- Ansiedade severa: Sedação leve para pacientes com sintomas crônicos.
- Abstinência alcoólica: Manejo de sintomas como tremores e agitação.
- Pré-procedimentos simples: Para ajudar a relaxar o paciente.
Por que usar?
- Longa meia-vida, ideal para efeito prolongado.
- Controle eficaz de crises epilépticas.
Situações específicas:
- Paciente epiléptico em crise: Diazepam IV pode interromper rapidamente as convulsões.
- Ansiedade antes de exames: Promove relaxamento e conforto emocional.
Quando evitar:
Em uso prolongado em UTI devido ao risco de sedação residual.- Alternativa: Midazolam ou Precedex, dependendo do caso.
4. Precedex (Dexmedetomidina)
O que é?
Sedativo seletivo alfa-2 adrenérgico, com propriedades ansiolíticas e analgésicas leves.Indicações:
- Sedação leve na UTI: Especialmente durante o desmame da ventilação mecânica.
- Procedimentos que requerem respiração espontânea: Como exames de imagem.
- Agitação leve a moderada: Ideal para pacientes que precisam colaborar com a equipe médica.
Por que usar?
- Mantém a respiração espontânea, com risco reduzido de depressão respiratória.
- Excelente para pacientes conscientes e cooperativos.
Situações específicas:
- Paciente em desmame da ventilação: Precedex controla ansiedade sem sedação profunda.
- Paciente com agitação leve: Precedex permite interação.
Quando evitar:
Pacientes hemodinamicamente instáveis devido ao risco de bradicardia e hipotensão.- Alternativa: Midazolam para maior estabilidade cardiovascular.
5. Etomidato
O que é?
Agente hipnótico de ação ultrarrápida, usado principalmente para indução anestésica.Indicações:
- Intubação rápida em emergência: Especialmente em pacientes instáveis.
- Pacientes em choque ou hipotensão severa: Ideal para sedação sem comprometer a estabilidade hemodinâmica.
- Procedimentos dolorosos rápidos: Como cardioversão elétrica.
Por que usar?
- Preserva a estabilidade cardiovascular, sendo seguro em situações críticas.
- Início de ação rápido (30-60 segundos).
Situações específicas:
- Paciente em choque séptico: Preferido devido ao seu perfil estável.
- Necessidade de intubação rápida: Seguro e eficaz na sequência rápida de intubação (RSI).
Quando evitar:
Pacientes com insuficiência adrenal conhecida, pois o Etomidato pode suprimir a produção de cortisol.- Alternativa: Propofol ou Midazolam, dependendo da estabilidade do paciente.
6. Lorazepam
O que é?
Benzodiazepínico de ação intermediária com propriedades sedativas, ansiolíticas e anticonvulsivantes.Indicações:
- Controle de convulsões prolongadas: Tratamento de status epiléptico refratário.
- Ansiedade severa e persistente: Pacientes que precisam de alívio mais prolongado.
- Abstinência alcoólica: Manejo de sintomas como convulsões e agitação.
- Sedação leve em UTI: Para pacientes agitados com necessidade de conforto.
Por que usar?
- Boa duração de efeito, útil em crises prolongadas ou ansiedade crônica.
- Menor risco de tolerância em uso controlado.
Situações específicas:
- Status epiléptico resistente: Lorazepam é eficaz e amplamente utilizado IV.
- Ansiedade severa crônica: Promove alívio sem necessidade de múltiplas doses.
Quando evitar:
Em pacientes críticos com necessidade de sedação contínua devido ao risco de acumulação.- Alternativa: Midazolam para ajuste mais fácil de infusão contínua.
Resumo Comparativo de Situações Clínicas
Sedativos (Uso em UTI e Emergência)
- Agitação severa ou necessidade de intubação: Midazolam – Efeito rápido e bom para sedação contínua.
- Sedação para procedimentos curtos: Propofol – Rápido início e término, boa titulação.
- Agitação leve em UTI: Precedex (Dexmedetomidina) – Preserva respiração e promove sedação leve.
- Sedação de emergência: Diazepam – Útil em convulsões e controle rápido de ansiedade.
- Indução anestésica: Etomidato – Estável hemodinamicamente, ideal para pacientes críticos.